Охрана труда
https://otd-lab.ru


Заключение государственного инспектора труда

Форма 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
государственного инспектора труда

по несчастному случаю ____________________________________________

(групповому, с легким, тяжелым,

со смертельным исходом)

происшедшему "__" ___________ 200_ г. в ____ час. ____ мин.

с ________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего

(пострадавших), наименование и

__________________________________________________________________

юридический адрес, отраслевая принадлежность

(код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД)

__________________________________________________________________

организации; фамилия и инициалы работодателя -

физического лица)

__________________________________________________________________

Мною _____________________________________________________________

(фамилия, инициалы государственного инспектора труда)

с участием _______________________________________________________

(фамилии, инициалы: профсоюзного инспектора труда;

работников органов

__________________________________________________________________

государственного надзора и контроля (с указанием

их должностей); других лиц,

__________________________________________________________________

принимавших участие в расследовании несчастного случая)

__________________________________________________________________

проведено расследование данного несчастного случая в связи с _____

__________________________________________________________________

(указываются причины и основания

проведения расследования)

Заключение составлено по материалам расследования, проведенного __

__________________________________________________________________

(указать название организаций (комиссий организаций)

или фамилии, инициалы, должности работников

__________________________________________________________________

правоохранительных органов, ранее проводивших

расследование данного происшествия)

мною лично.


Источник: https://otd-lab.ru/documents/tipovye-formy/zaklyuchenie-gosudarstvennogo-inspektora-truda