Документ обязателен к применению
в соответствии с п. 24 «Положения об особенностях
расследования несчастных случаев
на производстве в отдельных отраслях и организациях»
(утв. Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73)

Составляется членом комиссии по
расследованию несчастного случая

Примерная форма

Особое мнение
члена комиссии по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем (его представителем) факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая

по несчастному случаю ,

(групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом)

происшедшему “

”

20

г.в

час.

мин.

с

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и

юридический адрес, отраслевая принадлежность /код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/

организации; фамилия и инициалы работодателя – физического лица)

хочу отметить следующее:

- (изложите то, о чем необходимо выразить свое мнение).

(фамилия, инициалы члена комиссии по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем (его представителем) факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая, подпись, дата)

Источник формы: онлайнинспекция.рф