Форма 1
ИЗВЕЩЕНИЕ
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном
случае, несчастном случае со смертельным исходом)
1. _______________________________________________________________
(наименование организации, ее ведомственная
и отраслевая принадлежность (код основного вида
__________________________________________________________________
экономической деятельности по ОКВЭД), место нахождения
и юридический адрес; фамилия и инициалы
__________________________________________________________________
работодателя - физического лица, его регистрационные
данные, вид производства, адрес,
__________________________________________________________________
телефон, факс)
2. _______________________________________________________________
(дата и время (местное) несчастного случая,
выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места
__________________________________________________________________
происшествия и обстоятельств, при которых произошел
несчастный случай)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших)
