ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ врача-травматолога-ортопеда

I. Общие положения.
1. Врач - травматолог - ортопед относится к категории специалистов с высшим профессиональным образованием.
2. На должность врача - травматолога - ортопеда назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.
3. Врач - травматолог - ортопед назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.
4. Врач - травматолог - ортопед должен знать:
-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
-общие вопросы организации в стране травматологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы травмпунктов, скорой и неотложной помощи;
-клиническую анатомию основных областей тела, в первую очередь, верхних и нижних конечностей, черепа, таза и позвоночника;
-причины возникновения врожденных аномалий, вопросы медицинской генетики и иммунобиологии;
-общие реакции организма на травму, механизмы их развития и клинические проявления;
-патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери; патофизиологию и морфологию раневого процесса и гнойного процесса, термического и радиационного поражения;
-современные представления о механизмах боли;
-роль центральной и вегетативной нервной систем в регуляции жизненно важных функций организма:
-закономерности регенерации костной ткани;
-физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
-патофизиологию тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии;
-общие и функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии;
-вопросы асептики и антисептики в травматологии и ортопедии;
-принципы, приемы и методы обезболивания в ортопедии и травматологии;
-вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
-показания и противопоказания к применению рентгенологического, радиологического и других методов специального исследования;
-клиническую симптоматику пограничных состояний в травматологии и ортопедии;
-методы лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к оперативному лечению в различных возрастных группах;
-принципы подготовки к операции и ведение послеоперационного периода;
-применение физиотерапии и восстановительного лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
-вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в травматологии и ортопедии, организацию врачебно-трудовой экспертизы;
-организацию диспансерного наблюдения за перенесшими травму и операцию, проблемы профилактики травмы и ортопедических заболеваний;
-оборудование и оснащение палат травматологического и ортопедического отделений, послеоперационных палат и палат интенсивной терапии; технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический, травматологический и ортопедический инструментарий, применяемый при операциях и лечении;
-формы и методы санитарного просвещения;
-вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой хирургии.
5. В своей деятельности врач - травматолог - ортопед руководствуется:
-принципами врачебной этики и деонтологии;
-принципом соблюдения врачебной тайны;
-настоящей должностной инструкцией.

II. Должностные обязанности.
1. Врач - травматолог - ортопед должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач - травматолог - ортопед обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.
2. Врач - травматолог - ортопед должен:
2.1. Получать исчерпывающую информацию о причинах заболевания и повреждения от больного; оценивать тяжесть состояния больного и принимать необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определять объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказывать необходимую срочную помощь.
2.2. Определять объем движений в суставах, мышечную силу, наличие деформации конечности, контрактуры суставов.
2.3. Определять необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), дать правильную интерпретацию их результатов.
2.4. Обосновывать схему, план и тактику ведения больных, разрабатывать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определять степень нарушения гомеостаза, осуществлять подготовку всех функциональных систем организма больного к операции.
2.5. Разрабатывать схему послеоперационного ведения больного, его реабилитацию, профилактику послеоперационных осложнений.
2.6. Оценивать результаты контрастных методов исследования аортографии (ангиографии, дискографии, миелографии, фистулографии); данные хронаксиметрии и электромиографии.
2.7. Проводить санитарно-просветительную работу.
2.8. Оформлять медицинскую документацию.
3. Специалист травматолог - ортопед должен знать диагностику, клинику и лечение и уметь оказывать необходимую экстренную помощь при следующих состояниях:
-травматический шок;
-острая кровопотеря;
-острый токсикоз (синдром сдавления);
-термические поражения;
-поражения электротоком;
-острая сердечная и дыхательная недостаточность.
4. Специалист травматолог - ортопед должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих повреждениях и заболеваниях:
4.1. В области травматологии:

4.1.1 Повреждения центральной нервной системы и периферических нервов:

-закрытая и открытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавливание мозга; переломы свода и основания черепа; травматические эпидуральные и субдуральные кровотечения;
-повреждения спинного мозга и его корешков;
-повреждения периферической нервной системы, каузальгия, трофические расстройства при повреждении нервов.

4.1.2. Повреждения сосудов:

-повреждения артериальных и венозных сосудов; последствия травмы крупных сосудов - аневризмы, гангрена.

4.1.3. Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей:

-переломы ключицы и лопатки;
-закрытые и открытые переломы плечевой кости - шейки плеча, средней 1/3, нижней 1/3, внутрисуставные переломы;
-закрытые и открытые переломы предплечья - локтевой, лучевой и обеих костей на различных уровнях;
-повреждения запястья, кисти и пальцев.

4.1.4. Повреждения нижних конечностей:

-переломы проксимального отдела бедра;
-открытые и закрытые переломы бедра в верхней, средней и нижней 1/3;
-повреждения области локтевого и коленного суставов;
-ушиб сустава, повреждения менисков, боковых и крестообразных связок;
-открытые и закрытые переломы надколенника; большеберцовой, малоберцовой и обеих костей голени; переломы лодыжек;
-повреждения стопы и фаланг пальцев.

4.1.5. Вывихи:

-вывихи ключицы, плеча, предплечья, костей запястья и пястных костей, фаланг пальцев, кисти; вывихи бедра, надколенника, большеберцовой кости, суставов стопы; вывихи нижней челюсти.
4.1.6. Повреждения грудной клетки:
-закрытые и открытые повреждения грудной клетки; переломы ребер, ключицы, лопатки;
-ушиб, сотрясение и сдавление грудной клетки, разрыв легкого; открытый и закрытый пневмо-, гемо- и гидроторакс; напряженный и клапанный гемопневмоторакс.

4.1.7. Повреждения позвоночника:

-переломы тел, дужек суставных, поперечных и остистых отростков шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника;
-переломы и вывихи позвонков без повреждения и с повреждением спинного мозга и его корешков;
-вывихи и подвывихи поясничных позвонков;
-спондилолистезы.

4.1.8. Повреждения таза:

-ушибы таза, открытые и закрытые переломы костей таза;
-переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов.
-множественные и сочетанные повреждения;
-сдавление мягких тканей.
4.1.9. Термические, химические, радиационные повреждения, а также повреждения электрическим током:
-ожоги и отморожения;
-электротермическая и химиотермическая травма;
-радиационные повреждения;
-ожоговая токсемия и септикотоксемия.

4.1.10. Основные вопросы военно-полевой хирургии:

-огнестрельные повреждения головы и шеи;
-огнестрельные повреждения груди и живота;
-огнестрельные повреждения таза и тазовых органов;
-огнестрельные повреждения верхних и нижних конечностей;
-комбинированные радиационные повреждения.

4.1.11. Травматология детского возраста:

-особенности характера, течения и лечения травм в различных возрастных группах.

4.2. В области ортопедии:
4.2.1. Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата:

-кривошея, крыловидная шея, шейные ребра;
-врожденная деформация грудины, грудной клетки.

4.2.2. Врожденные заболевания и деформации позвоночника и таза:

-нарушение осанки;
-сращение тел позвонков;
-сколиотическая болезнь;
-спинномозговая грыжа;
-спондилолиз, спондилолистез.

4.2.3. Врожденные аномалии развития верхних конечностей:

-амелия, феномелия, микромелия;
-адактилия, синдактилия, полидактилия;
-врожденное отсутствие отдельных костей предплечья.

4.2.4. Врожденные деформации нижних конечностей:

-врожденный вывих бедра;
-врожденное искривление бедра и костей голени;
-арахнодактилия;
-врожденная косолапость, конская и пяточная стопа;
-несовершенный остеогенез;
-паралитические деформации;
-церебральные спастические параличи.

4.2.5. Приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата:

-острые и хронические воспалительные заболевания костей и суставов (гематогенный остеомиелит, огнестрельный остеомиелит, деформирующий артроз, анкилозирующий и деформирующий спондилез);
-воспалительные специфические заболевания костей и суставов, туберкулезный спондилит, ревматоидное поражение, болезнь Кашина-Бека, гемофилическое поражение суставов, подагрическое поражение суставов.

4.2.6. Последствия травмы костей:

-псевдоартрозы;
-болтающийся сустав;
-дефекты костей.

4.2.7. Заболевания мышц, сухожилий и суставных сумок:

-миозит, оссифицирующий миозит, ишемическая контрактура;
-стенозирующий лигаментит;
-бурситы, тендовагиниты, синовиты, ганглии.

4.2.8. Паралитические деформации:

-полиомиелит;
-акушерский паралич.

4.2.9. Заболевания шеи, грудной клетки и позвоночника:

-кривошея;
-рахитическая деформация грудной клетки;
-сколиоз, кифоз, лордоз;
-остеохондроз позвоночника.

4.2.10. Заболевания верхних и нижних конечностей:

-привычный вывих плеча:
-контрактура и анкилоз суставов верхних конечностей,
-контрактура Дюпюитрена;
-заболевания менисков коленного сустава;
-coxa vara и coxa valga;
-деформация стоп и кистей рук.

4.2.11. Диспластические процессы в костях:

-хондродисплазии;
-эпифизарные и диафизарные дисплазии;
-остеодисплазии;
-гиперстозы;
-костный эозинофилез.

4.2.12. Дистрофические и атрофические процессы в костях:

-экзогенные остеодистрофии;
-эндогенные дистрофии.

4.2.13. Опухоли костей:

-доброкачественные опухоли;
-злокачественные опухоли;
-метастазы.

4.2.14. Ампутации и протезирование:

-протезы и ортопедические аппараты;
-корсеты, бандажи.

5. Врач - травматолог - ортопед должен уметь проводить следующие манипуляции и операции:

-первичная хирургическая обработка неосложненных ран мягких тканей;
-первичная хирургическая обработка ран с нарушением целостности магистральных сосудов, сухожилий, связок нервов и костей;
-пластика кожи местными тканями, свободная кожная пластика и пластика "лоскутом на ножке";
-внутривенное вливание, переливание крови и кровезаменителей;
-новокаиновая вагосимпатическая, паранефральная, внутрикостная, регионарная, поясничная, футлярная блокады;
-пункция крупных суставов;
-пункция полостей грудной клетки и брюшной полости, сердца и перикарда, люмбальная пункция;
-сухожильный шов, сосудистый шов, невролиз; нейрорафия;
-ампутация и экзартикуляция;
-пункция подключичной вены;
-катетеризация, надлобковая пункция и высокое сечение мочевого пузыря;
-местная, внутрикостная, перидуральная и спинномозговая, проводниковая анестезия;
-закрытый и открытый массаж сердца;
-искусственное дыхание: аппаратное, "рот в рот" и "рот в нос";
-гипсовые повязки на конечности, гипсовый корсет, тазобедренная, торакокраниальная повязки;
-скелетное вытяжение;
-наложение компрессионно-дистракционных аппаратов;
-ляминэктомию, трепанацию черепа, закрытый и открытый остеосинтез переломов конечностей;
-лапаротомию, торакотомию;
-вправление вывихов позвонков, нижней челюсти, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы и кисти, фаланг пальцев;
-артропластика.

III. Права.
Врач - травматолог - ортопед имеет право:
1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
3. Подписывать документы в пределах своей компетенции.
4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

IV. Ответственность.
Врач - травматолог - ортопед несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
3. За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим законодательством