I. Общие положения.

1. Врач - терапевт относится к категории специалистов с высшим профессиональным образованием.

2. На должность врача - терапевта назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.

3. Врач - терапевт назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.

4. Врач - терапевт должен знать:

• -основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
• -общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
• -основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
• -основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс;
• -возможные типы их нарушений и принципы лечения;
• -систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии;
• -клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;
• -основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;
• -основы иммунобиологии и реактивности организма;
• -организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
• -основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
• -основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;
• -противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;
• -ВТЭ при внутренних болезнях;
• -диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;
• -формы и методы санитарно-просветительной работы;
• -принципы организации медицинской службы гражданской обороны;
• -основы врачебно-трудовой экспертизы;
• -способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п.;
• -правила внутреннего трудового распорядка;
• -правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

5. В своей деятельности врач - терапевт руководствуется:

• -принципами врачебной этики и деонтологии;
• -принципом соблюдения врачебной тайны;
• -настоящей должностной инструкцией.

II. Должностные обязанности.

1. Врач - терапевт должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.

Врач - терапевт обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.

2. Врач - терапевт должен:

2.1. При получении информации о заболевании, применять объективные методы обследования больного, выявлять общие и специфические признаки заболевания.

2.2. После оценки тяжести состояния больного, принимать необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определять объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь.

2.3. Определять специальные, методы исследования (лабораторные, рентгенологические и функциональные).

2.4. Определять показания для госпитализации и организовать ее.

2.5. Проводить дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного.

2.6. Уметь правильно оценить электрокардиограмму, фонокардиограмму, спирограмму, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение.

2.7. Определять степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации.

2.8. Назначать необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия.

2.9. Определять вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевода на другую работу.

2.10. Проводить необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания.

2.11. Проводить диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты.

2.12. Оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

2.13. Осуществлять руководство работой среднего медицинского персонала.

3. При выполнении своих должностных обязанностей врач-терапевт должен применять специальные знания и умения, а именно:

3.1. Врач - терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

3.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• -ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения (аневризма сердца и др.);
• -гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии;
• -миокардиты;
• -перикардиты;
• -врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенменгера);
• -нейроциркуляторная дистония;
• -миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормональная);
• -кардиомиопатии;
• -инфекционные эндокардиты;
• -нарушения сердечного ритма и проводимости;
• -острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная).

3.1.2. Болезни органов дыхания:

• -бронхит (острый, хронический);
• -пневмония (острая, затяжная, хроническая);
• -бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;
• -бронхиальная астма;
• -сухой и экссудативный плеврит;
• -спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пиопневмоторакс;
• -эмфизема легких;
• -дыхательная недостаточность;
• -легочное сердце (острое, подострое и хроническое);
• -туберкулез легкого и плевриты;
• -рак легкого;
• -профессиональные заболевания легких.

3.1.3. Болезни органов пищеварения:

• -заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);
• -острый и хронический гастрит;
• -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• -постгастрорезекционные расстройства;
• -хронический энтерит и колит;
• -острый и хронический панкреатит;
• -дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;
• -острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;
• -рак желудка;
• -рак кишечника.

3.1.4.Болезни мочевыделительной системы:

• -гломерулонефрит (острый и хронический);
• -пиелонефрит (острый и хронический);
• -почечная гипертония;
• -нефротический синдром;
• -амилоидоз;
• -почечнокаменная болезнь;
• -острая и хроническая почечная недостаточность;
• -рак почки;
• -цистит;
• -уретрит.

3.1.5. Болезни системы кроветворения:

• -железодефицитная, постгеморрагическая, В и фолиодефицитная анемия;
• -острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;
• -миеломная болезнь;
• -лимфогранулематоз, агранулоцитоз;
• -геморрагические диатезы;
• -ДВС-синдром.

3.1.6. Болезни эндокринной системы:

• -сахарный диабет;
• -тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;
• -болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);
• -ожирение.

3.1.7. Ревматические болезни:

• -ревматизм;
• -ревматические пороки сердца;
• -ревматоидный артрит;
• -анкилозирующий спондиллоартрит (б. Бехтерева);
• -болезнь Рейтера;
• -реактивные артриты;
• -остеохондроз позвоночника;
• -первично деформирующий остеоартроз;
• -псориатический артрит;
• -подагра;
• -диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).

3.1.8. Инфекционные заболевания:

• -грипп и ОРЗ;
• -пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты;
• -ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.

3.1.9. Профессиональные заболевания:

• -химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей, нервной системы);
• -кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);
• -органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);
• -вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);
• -вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;
• -аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.

3.1.10. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней:

• -острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;
• -астматический статус при бронхиальной астме;
• -пневмоторакс;
• -острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких, шок;
• -нарушение ритма сердца, аритмический шок;
• -болевой и геморрагический шок;
• -токсикоинфекционный шок;
• -гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;
• -анафилактический шок и острые аллергические состояния;
• -печеночная недостаточность;
• -острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;
• -кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная);
• -нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Адемса-Стокса;
• -ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.

3.1.11. Острые хирургические заболевания:

• -клинику, диагностику и лечение острого аппендицита, ущемленной грыжи; перфоративной язвы и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности.

3.1.12. Акушерство и гинекология:

• -заболевания сердца и других органов при беременности;
• -лечение внутренних болезней у беременных.

3.2. Врач - терапевт, применяя функциональные и специальные методы диагностики и терапии, должен уметь оценить:

• -морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;
• -формы нарушения водно-солевого обмена;
• -показатели коагулограммы;
• -данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;
• -данные электрокардиографии, векторкардиографии, фонокардиографии;
• -показатели исследования центральной гемодинамики;
• -показатели функций внешнего дыхания;
• -данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, панкреатодуоденальная зона, кишечная функция);
• -данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;
• -данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав).

3.3. Врач - терапевт должен уметь проводить следующие манипуляции:

• -искусственное дыхание;
• -массаж сердца;
• -трахеотомия;
• -остановка наружного и внутреннего кровотечения;
• -наложение повязки на рану;
• -подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;
• -определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;
• -катетеризация мочевого пузыря;
• -пункция брюшной и плевральной полостей;
• -желудочное и дуоденальное зондирование;
• -определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;
• -промывание желудка;
• -лаваж трахеобронхиального дерева;
• -снятие и расшифровка электрокардиограммы.

III. Права.

Врач - терапевт имеет право:

1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.

2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.

3. Подписывать документы в пределах своей компетенции.

4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

IV. Ответственность.

Врач - терапевт несет ответственность:

1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.

2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.

3. За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим трудовым и гражданским законодательством.