Должностная инструкция врача скорой помощи

I. Общие положения.
1. Врач скорой помощи относится к категории специалистов с высшим профессиональным образованием.
2. На должность врача скорой помощи назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.
3. Врач скорой помощи назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.
4. Врач скорой помощи должен знать:
-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
-основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие ее работу, права и обязанности персонала бригады станции скорой помощи, структуру заболеваемости в службе скорой помощи, основы трудового права в здравоохранении;
-основы реаниматологии: основные методы реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных;
-основы общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе;
-основы диагностики и неотложной помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней (при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях);
-основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости;
-основы диагностики и неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата;
-основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах уха, горла и носа;
-основы неотложной помощи при травмах и заболеваниях нервной системы;
-основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах глаза;
-общие принципы неотложной помощи при акушерско-гинекологической патологии;
-общие принципы неотложной помощи при психических заболеваниях;
-основы неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях;
-основы неотложной помощи при термических поражениях;
-основы неотложной помощи при инфекционных заболеваниях;
-основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.
5. В своей деятельности врач скорой помощи руководствуется:
-принципами врачебной этики и деонтологии;
-принципом соблюдения врачебной тайны;
-настоящей должностной инструкцией.

II. Должностные обязанности.
1. Врач скорой помощи должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач скорой помощи обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.
2. Врач скорой помощи должен:
2.1. Получать информацию о заболевании.
2.2. Применять объективные методы обследования больного, выявлять общие и специфические признаки заболевания.
2.3. Оценивать тяжесть состояния больного, причину этого состояния.
2.4. Определять объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказывать необходимую экстренную помощь.
2.5. Определять необходимость применения специальных методов исследования (электрокардиография), выполнять и давать интерпретацию.
2.6. Обосновывать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации, обеспечивать транспортировку в стационар.
2.7. Оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
3. Врач скорой помощи должен знать:
3.1. В области реаниматологии:
-клиническое и фармакологическое обоснование использования средств медиаторного действия (М- и Н-холиномиметики и холинолитики, альфа- и бета-адреномиметики и андреноблокаторы), антиаритмических средств, наркотических анальгетиков, средств, применяемых для инфузионной терапии;
-показания и методы проведения реанимации, условия отказа от нее, особенности проведения реанимации у детей и новорожденных;
-причины развития острой дыхательной недостаточности, классификация, принципы лечения;
-причины, патогенез, классификация шока, тактику и принципы лечения при его разновидностях;
-причины развития, классификацию и лечение аллергических и коматозных состояний;
-особенности реанимации и интенсивной терапии при утоплении, повешении, электротравме;
-основные компоненты общей анестезии, применяемые на догоспитальном этапе, механизм действия и методику применения закиси азота, трилена, фторотана, барбитуратов, оксибутирата натрия, кетамина, препаратов нейролептанальгезии, фармакодинамику и способы применения местных анестетиков;
-аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристику и эксплуатацию;
-аппаратуру для проведения искусственной вентиляции легких, ее характеристику и эксплуатацию.
3.2. В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней:
-диагностику и неотложную помощь при ишемической болезни сердца, ее современную классификацию, диагностику стенокардии, инфаркта миокарда и его осложнений, принципы интенсивной терапии;
-диагностику и терапию неотложных состояний при воспалительных, дистрофических поражениях, пороках сердца и кардиомиопатии;
-диагностику и неотложную терапию при аритмиях и блокадах сердца;
-диагностику и неотложную терапию при артериальных гипертензиях;
-методы регистрации и расшифровки ЭКГ, ее особенности при инфаркте миокарда, нарушениях ритма и проходимости;
-диагностику и неотложную терапию при пневмониях, остром обструктивном ларинготрахеите, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астме и астматическом статусе;
-диагностику и неотложную помощь при спонтанном пневмотораксе и легочных кровотечениях;
-диагностику и неотложную помощь при язвенной болезни и ее осложнениях, заболеваниях пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозные изменения вен);
-эпидемиологию гепатитов А и В, врачебную тактику при их диагностике, неотложную помощь при печеночной коме;
-диагностику и неотложную помощь при желчнокаменной болезни, остром панкреатите, показания к госпитализации;
-диагностику и неотложную помощь при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни, уремической коме;
-диагностику и врачебную тактику при расслаивающей аневризме брюшной аорты;
-диагностику и неотложную помощь при сахарном диабете (гипогликемические состояния, диабетические ацидозы);
-диагностику и неотложную помощь при феохромоцитоме, недостаточности коры надпочечников;
-диагностику и неотложную помощь при гипотиреоидной коме и тиреотоксикозе;
-неотложные состояния при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.
3.3. В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости:
-диагностику и тактику при остром аппендиците, особенности диагностики у беременных, в детском и старческом возрасте;
-диагностику и тактику при ущемленных грыжах, наиболее часто встречающиеся осложнения;
-диагностику и тактику при острой кишечной непроходимости, основные расстройства гомеостаза и методы их коррекции;
-диагностику и тактику при повреждении живота, клинику ранений паренхиматозных и полых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях живота;
-диагностику и неотложную помощь при повреждениях груди, механизмы развития ОДН, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе, неотложную помощь на догоспитальном этапе.
3.4. В области травматологии:
-структуру повреждений при травмах опорно-двигательного аппарата, значение обезболивания и борьбы с шоком;
-диагностику и неотложную помощь при повреждениях мягких тканей, переломах и вывихах;
-диагностику и особенности неотложной помощи при повреждениях костей таза и позвоночника;
-классификацию открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и пути профилактики инфекции;
-особенности диагностики, принципы травматогенеза при сочетанных повреждениях, лечебные мероприятия на догоспитальном этапе;
-особенности травмы опорно-двигательного аппарата у детей.
3.5. В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах уха, горла и носа:
-принципы диагностики и лечения при ранениях и инородных телах;
-диагностику и неотложную помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга);
-диагностику и неотложную помощь при травмах глотки, гортани и пищевода, нагноительных процессах и инородных телах.
3.6. В области неотложных состояний при травмах и заболеваниях нервной системы:
-классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы, клиническое течение различных типов комоционно-контузионного синдрома, общие принципы их лечения на догоспитальном этапе;
-классификацию и диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности транспортировки;
-классификацию, диагностику и лечение при судорожных состояниях, особенности развития у детей;
-классификацию, диагностику и неотложную помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения;
-диагностику и неотложную помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек.
3.7. В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах глаза:
-клинические проявления и неотложную помощь при остром приступе глаукомы;
-характеристику ранений и ожогов глаза, принципы неотложной помощи, показания к госпитализации.
3.8. В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике:
-этиологию, патогенез и клинику токсикозов беременных, неотложную помощь при эклампсии;
-диагностику и неотложную помощь при абортах и преждевременных родах, патогенез кровотечения при преждевременных родах;
-общие принципы ведения родов вне стационара;
-диагностику кровотечений при поздних сроках беременности, в родах и послеродовом периоде;
-патогенез геморрагического шока в акушерстве, принципы интенсивной терапии:
-клинические проявления септических заболеваний (метроэндометрит, перитонит) и неотложную помощь при них;
-диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности, апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;
-диагностику и тактику при острых воспалительных заболеваниях женских половых органов.
3.9. В области неотложных состояний психических заболеваний:
-клиническую картину психопатологических синдромов, их классификацию, принципы неотложной помощи;
-клинические проявления шизофрении и неотложную помощь на догоспитальном этапе при ее обострениях;
-диагностику и неотложную помощь при алкогольном исихозе, маниакально-депрессивном психозе и реактивных состояниях.
3.10. В области токсикологии:
-классификацию ядов по токсичности, основные факторы, определяющие тяжесть отравления;
-классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;
-особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.
3.11. В области неотложной помощи при термических поражениях:
-общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;
-диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и отморожениях.
3.12. В области неотложных состояний при инфекционных заболеваниях:
-этиологию и эпидемиологию, диагностику и неотложную помощь при тифопаратифозных заболеваниях, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, ботулизме, гриппе и его осложнениях, дифтерии;
-диагностику и неотложную помощь при менингококковой инфекиии, менингитах, энцефалитах, столбняке;
-врачебную тактику, меры самозащиты при особоопасных и карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД);
-особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях у новорожденных.
3.13. В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах в урологии:
-семиотику урологических заболеваний, неотложную помощь при острой задержке мочи;
-основы диагностики и неотложной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин;
-основы диагностики и неотложной помощи при травмах мочеполовых органов.

4. Врач скорой помощи должен уметь проводить следующие манипуляции:

-интубация трахеи;
-аспирация жидкости из дыхательных путей;
-искусственная вентиляция легких без аппаратов и с помощью аппаратов;
-закрытый массаж сердца;
-пункция периферических вен;
-венесекция;
-ингаляция кислорода;
-наркоз закисью азота, анальгезия триленом;
-промывание желудка;
-трахеостомия и коникотомия;
-техника записи и расшифровки ЭКГ;
-техника электроимпульсной терапии (дефибрилляция сердца);
-методы временной остановки кровотечения;
-пункция плевральной полости при пневмо- и гемотораксе;
-транспортная иммобилизация;
-выполнение блокад: вагосимпатической, паравертебральной, сакроспинальной, по Школьникову, блокады бедренного и седалищного нерва;
-выполнение футлярной анестезии;
-наложение бинтовых повязок;
-передняя и задняя тампонада при носовых кровотечениях.

III. Права.
Врач скорой помощи имеет право:
1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
3. Подписывать документы в пределах своей компетенции.
4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

IV. Ответственность.
Врач скорой помощи несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
3. За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим законодательством.