Должностная инструкция врача - колопроктолога

Общие положения.

Врач-колопроктолог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело" и "педиатрия", окончивший интернатуру по хирургии и клиническую ординатуру по колопроктологии или интернатуру по хирургии, прошедший специализацию по колопроктологии и получивший сертификат специалиста.
Врач-колопроктолог владеет различными методами диагностики и лечения при болезнях толстой кишки, параректальной клетчатки и крестцово-копчиковой области, а также пограничных состояний в хирургической клинике, теоретическими знаниями и практической подготовкой по колопроктологии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат специалиста-колопроктолога. Повышение квалификации врача-колопроктолога осуществляется не реже одного раза в пять лет.
В своей работе врач-колопроктолог руководствуется соответствующими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения, инструктивно-методическими материалами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Врач - колопроктолог назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.
Назначение и увольнение врача-колопроктолога осуществляется в соответствии с действующим законодательством или условиями контракта.
Врач - колопроктолог должен знать и уметь:
- основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении;
- директивные нормативные акты, определяющие деятельность органов здравоохранения; правовые вопросы;
- организацию колопроктологической помощи населению, организацию скорой и медицинской помощи населению, службу переливания крови;
- организацию медицинской помощи населению в военно-полевых условиях, при массовом поражении, катастрофах;
- основы медицинской статистики, учета и анализа основных показателей здоровья населения;
- основы медицинского страхования и деятельности медицинского учреждения в условиях страховой медицины;
- основы международной классификации болезней;
- основы первичной профилактики заболеваний и санитарно-просветительной работы;
- современные направления развития медицины;
- вопросы медицинского обслуживания участников ликвидации последствий аварий на ЧАЭС и населения, подвергшегося радиационному воздействию вследствие радиационных аварий;
- основы дозиметрии ионизирующих излучений;
- клинику, условия и риск возникновения радиационно обусловленных заболеваний у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате радиационных аварий;
- основные источники облучения человека, основы радиационной безопасности, гигиенического нормирования радиационного фактора;
- нормальную, топографическую и патологическую анатомию;
- физиологию человека различного возраста;
- причины возникновения патологических процессов и механизмы их развития при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;
- механизмы взаимодействия свертывающей и антисвертывающей систем крови в нормальном и патологических состояниях, основные причины их нарушений, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
- основы иммунобиологии;
- этиологию СПИДа, пути заражения ВИЧ, профилактику;
- клинику заболеваний толстой кишки, параректальной клетчатки и крестцово-копчиковой области, диагностику и профилактику этих болезней у детей и взрослых, в том числе у новорожденных;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в хирургической клинике (урологии, гастроэнтерологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии, инфекционных заболеваний);
- методы обследования колопроктологического больного, возможности инструментальных и специальных методов диагностики;
- асептику и антисептику в хирургии;
- принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии и колопроктологии, вопросы интенсивной терапии и реанимации;
- основы фармакотерапии при колопроктологических заболеваниях;
- диетотерапию колопроктологических больных;
- принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, МСЭК;
- реабилитацию колопроктологических больных, применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, инструментарий, применяемый при обследовании и колопроктологических операциях;
- принципы операции и проведение диспансеризации населения.

Должностные обязанности.

Врач - колопроктолог:
Проводит лечение больного, составляет план его обследования с учетом возраста, характера патологического процесса и сопутствующих заболеваний, уточняет объем и рациональные методы обследования в минимально короткие сроки, полной и достоверной информации о больном. Определяет показания к оперативному и консервативному лечению, проводит предоперационную подготовку, осуществляет послеоперационное ведение больного.
Организует и самостоятельно проводит специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.
Выполняет необходимый объем плановых и оперативных вмешательств на ободочной и прямой кишке (в т.ч. сочетанные, комбинированные, пластические, реконструктивно-восстановительные), забрюшинной клетчатке; органах малого таза и промежности или участвует в их выполнении.
Оформляет медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Решает тактические и организационные вопросы оказания помощи колопроктологическим больным.
Реализует мероприятия по этапности этой помощи.
Осуществляет постхирургическую реабилитацию колопроктологических больных в стационарных и амбулаторных условиях.
Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного учреждения.
Проводит противорецидивное и профилактическое лечение при заболеваниях толстой кишки.
Проводит мероприятия по профилактике, раннему выявлению колопроктологических заболеваний, формирует группу повышенного риска, осуществляет мониторинг взятых на учет больных.
Проводит экспертизу нетрудоспособности больных с заболеваниями толстой кишки, параректальной клетчатки и крестцово-копчиковой области.
Организует и проводит мероприятия с врачами других специальностей по диагностике колопроктологических заболеваний и этапности оказания помощи соответствующему контингенту больных.
Организует и проводит семинары, лекции и научно-практические конференции по актуальным проблемам колопроктологии.
Внедряет современные методы диагностики и лечения колопроктологических заболеваний.
Врач - колопроктолог должен:
- получить информацию о заболевании, оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную первую помощь;
- определить необходимость специальных методов исследования и уметь их интерпретировать, определить показания к госпитализации, организовать ее;
- провести дифференциальную диагностику основных колопроктологических заболеваний, обосновать клинический диагноз, обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;
- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, обосновать тактику операций, выполнить ее в необходимом объеме, разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;
- знать фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, применяемых в колопроктологии;
- решить вопрос о трудоспособности больного, оформить медицинскую документацию;
- провести диспансеризацию больных;
- составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности;
- диагностировать, лечить, реабилитировать, проводить медико-социальную экспертизу радиационно обусловленных заболеваний, относящихся к его специальной компетенции, у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и лиц, подвергшихся аварийному облучению.
Колопроктолог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:
Неотложная колопроктология:
- пороки развития у новорожденных;
- острый паропроктит;
- острая анальная трещина;
- остро возникшие осложнения неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
- пиодермия промежности;
- ректальное кровотечение;
- острый тромбоз геморроидальных узлов;
- перфорация прямой и ободочной кишок;
- инородное тело прямой кишки;
- острая кишечная непроходимость;
- острое кишечное кровотечение;
- выпадение прямой кишки с ущемлением;
- перитонит;
- острое воспаление эпителиального копчикового хода;
- нагноение каудиальных тератом;
- термические, химические и радиационные повреждения толстой кишки;
- раны, лечение свежих и гнойных ран.
Колопроктология:
- анальная трещина;
- геморрой;
- свищи прямой кишки;
- ректовагинальные свищи;
- коловагинальные свищи;
- стриктура заднего прохода;
- хроническое воспаление эпителиального копчикового хода;
- остроконечные перианальные кондиломы;
- полипы прямой и ободочной кишок, диффузный полипоз;
- дермоидные и тератоидные образования промежности и таза;
- криптит;
- папиллит;
- анальный зуд;
- анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния);
- недостаточность анального сфинктера;
- болезнь Гиршпрунга;
- мегаколон;
- хронический толстокишечный стаз;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона толстой кишки;
- ангиодисплазия толстой кишки у детей и взрослых;
- дивертикулярная болезнь;
- пороки развития толстой кишки и аноректальной области;
Онкопроктология:
- опухоли ободочной кишки;
- опухоли прямой кишки;
- опухоли параректальной клетчатки.
Врач - колопроктолог должен уметь проводить следующие операции и манипуляции:
Манипуляции:
- реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);
- желудочное зондирование и промывание желудка через зонд;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ректороманоскопия;
- зондирование свищевых ходов;
- проба с метиленовым синим;
- сифонная клизма;
- пресакральная блокада;
- пункция Дугласова пространства;
- взятие материала для цитологического, гистологического исследований;
- сфинктеротерапия;
- инструментальные методы коагуляции геморроидальных узлов;
- наложение латексных колец;
- склерозирующая терапия геморроидальных узлов;
- лазеротерапия и УФО-лечение больных с общепроктологическими заболеваниями;
- бужирование стриктуры;
- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;
Операции при неотложных колопроктологических состояниях:
- вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны различной локализации, в т.ч. брюшной стенки и забрюшинной клетчатки;
- радикальные операции при различных видах паропроктита;
- экстренная лапоротомия, ушивание ран толстой кишки, резекция кишки при повреждениях;
- наложение илиостомы;
- наложение калостомы;
- удаление инородных тел прямой кишки;
- первичная хирургическая обработка ран промежности и анального канала;
- лапоротомия, резекция толстой кишки;
- эпицистотомия;

Операции в плановой колопроктологии:

- иссечение анальной трещины;
- геморроидэктомия;
- иссечение свищей прямой кишки;
- иссечение эпителиального копчикового хода;
- полипэктомия;
- удаление каудиальных тератом;
- ректопексия;
- сегментарная резекция толстой кишки;
- гемиколэктомия;
- резекция тонкой кишки;
- формирование межкишечных анастомозов;
- передняя резекция прямой кишки;
- брюшно-анальная резекция прямой кишки;
- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
- создание искусственного анального сфинктера;
- реконструктивно-восстановительные операции по типу Гартмана и брюшно-анальной резекции прямой кишки;
- другие виды реконструктивных и восстановительных операций на толстой кишке;
- сочетанные и комбинированные операции на толстой кишке;
- выполнение колопроктологических операций с использованием лапороскопической техники;
- сфинктеропластика;
- сфинктеролеваторопластика.

Права врача - колопроктолога.

Врач-колопроктолог имеет право:
Установить диагноз на основании клинических наблюдений, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований.
Проводить лечение больных.
Контролировать работу подчиненного среднего и младшего медицинского персонала.
Принимать участие в совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах.
Состоять членом различных общественных и профессиональных организаций.
Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
Подписывать документы в пределах своей компетенции.
Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

Ответственность врача - колопроктолога.

Врач - колопроктолог несет ответственность:
За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.
За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим трудовым и гражданским законодательством.