Должностная инструкция врача - кардиохирурга

I. Общие положения.
1. Врач - кардиохирург относится к категории специалистов с высшим профессиональным образованием.
2. На должность врача - кардиохирурга назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.
3. Врач - кардиохирург назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.
4. Врач - кардиохирург должен знать:
-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
-общие вопросы организации кардиохирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям;
- топографическую анатомию основных областей, особенно детально анатомию сердца, магистральных и периферических сосудов, грудной клетки;
-анатомические особенности детского организма;
-основы клинической и патологической физиологии органов дыхания, кровообращения при хирургической патологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
-причины возникновения патологических процессов в организме, механизм их развития и клинические проявления;
-основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;
-патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;
-физиологию и патологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
-общие и функциональные методы обследования кардиохирургического больного: ЭКГ, ФКГ, ЭХО кардиографию, рентгенографию и др.;
-возможности инструментальных и специальных методов диагностики, включая катетеризацию сердца и ангиокардиографию;
-вопросы асептики и антисептики в хирургии;
-принципы, приемы и методы обезболивания в кардиохирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
-основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;
-основы иммунобиологии;
-основы рентгенологии;
-клиническую симптоматику основных кардиохирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
-клиническую симптоматику пограничных состояний в кардиохирургической клинике;
-принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;
-вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭК, диспансеризации и реабилитации кардиохирургических больных;
-применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных после операции на сердце;
-принципы диетотерапии у кардиохирургических больных;
-оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при различных кардиохирургических операциях;
-формы и методы санитарного просвещения;
-вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии.
5. В своей деятельности врач - кардиохирург руководствуется:
-принципами врачебной этики и деонтологии;
-принципом соблюдения врачебной тайны;
-настоящей должностной инструкцией.

II. Должностные обязанности.
1. Врач - кардиохирург должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач - кардиохирург обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.
2. Врач - кардиохирург должен:
2.1. Получать исчерпывающую информацию о заболевании, выявлять общие и специфические признаки кардиохирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии.
2.2. Оценивать тяжесть состояния больного и принимать необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определять объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказывать необходимую срочную первую помощь.
2.3. Определять необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, внутрисердечных и др.), уметь интерпретировать их данные.
2.4. Разрабатывать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определять степень нарушения гомеостаза, осуществлять подготовку всех функциональных систем организма больного к операции.
2.5. Выявлять возможные трансфузионные реакции и осложнения и проводить борьбу с ними.
2.6. Разрабатывать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений.
2.7. Осуществлять необходимые реабилитационные мероприятия.
2.8. Проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность.
2.9. Проводить санитарно-просветительную работу.
2.10. Оформлять всю необходимую документацию.
3. Врач - кардиохирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение острых состояний у кардиохирургических больных:
-острая сердечная и дыхательная недостаточность;
-травматический шок.
3.1. Гнойная хирургия:
-гнойные заболевания средостения;
-гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрены, бронхоэктазы, эмпиема плевры);
-специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена).
3.2. Детская хирургия:
-реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у новорожденных;
-пороки развития сердечно-сосудистой системы, пороки развития легких, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Специалист кардиохирург должен знать:
-клинику, диагностику, профилактику и лечение наиболее распространенных врожденных, приобретенных пороков сердца и основных заболеваний сосудистой системы;
-основы искусственного кровообращения и гипотермии;
-методы защиты миокарда;
-клинику, диагностику, профилактику и лечение основных осложнений ближайшего послеоперационного периода: кровотечения, синдром низкого сердечного выброса, аритмия, гемолиз, нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, легочные осложнения, печеночно-почечная недостаточность, осложнения со стороны центральной нервной системы;
-клинику, диагностику, лечение и профилактику основных профессиональных заболеваний, лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидомикоз и дисбактериоз кишечника.
5. Врач - кардиохирург должен уметь осуществлять следующие операции и манипуляции:
-первичная хирургическая обработка ран;
-экстренная торакотомия и лапаротомия, ушивание открытого пневмоторакса, ушивание ран сердца и легкого;
-выделение магистрального или периферического сосуда и наложение сосудистого шва при ранении или лигирование периферического сосуда;
-произвести тромбэктомию с последующим наложением сосудистого шва;
-оказать реанимационные мероприятия при внезапной остановке сердца;
-пункция плевральной полости перикарда, брюшной полости;
-паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;
-катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;
-эпицистостомия;
-определение группы крови;
-искусственное дыхание;
-трахеотомия;
-закрытая митральная комиссуротомия.
6. Врач - кардиолог участвует в качестве ассистента при операции на "открытом" сердце.
7. При проведении плановых операций врач-кардиолог должен уметь:
-выполнить боковую торакотомию и продольный распил грудины;
-осуществить дренирование средостения и плевральной полости;
-выполнить правильное послойное закрытие грудной клетки.

III. Права.
Врач - кардиохирург имеет право:
1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
3. Подписывать документы в пределах своей компетенции.
4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

IV. Ответственность.
Врач - кардиохирург несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
3. За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим трудовым и гражданским законодательством.