Должностная инструкция врача-хирурга

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ врача-хирурга

I. Общие положения.
1. Врач - хирург относится к категории специалистов с высшим профессиональным образованием.
2. На должность врача - хирурга назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.
3. Врач - хирург назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.
4. Врач - хирург должен знать:
-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
-общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям;
-топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности детского возраста;
-основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;
-основы водно-электролитного обмена:
-кислотно-щелочной баланс;
-возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;
-патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;
-физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
-общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного;
-вопросы асептики и антисептики в хирургии;
-принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
-основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;
-основы иммунобиологии, микробиологии;
-основы рентгенологии и радиологии;
-клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
-клиническую симптоматику "пограничных" заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни);
-принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;
-вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЗ диспансеризации и реабилитации хирургических больных;
-применение физиотерапии, лечебной физкультуры;
-показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
-основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у хирургических больных, в первую очередь при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;
-оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;
-принципы организации и проведения диспансеризации населения;
-экономические вопросы хирургической службы;
-вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;
-формы и методы санитарно-просветительной работы.
5. В своей деятельности врач - хирург руководствуется:
-принципами врачебной этики и деонтологии;
-принципом соблюдения врачебной тайны;
-настоящей должностной инструкцией.

II. Должностные обязанности.
1. Врач - хирург должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач - хирург обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.
2. Врач - хирург должен:
2.1. При получении информации о заболевании, применять объективные методы обследования больного, выявлять общие и специфические признаки хирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии.
2.2. Оценивать тяжесть состояния больного и принимать необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определять объем и последовательность реанимационных мероприятий.
2.3. Оказывать необходимую срочную первую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизация конечности при переломе, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, промывание желудка при отравлении, срочная трахеостомия при асфиксии).
2.4. Определять необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и давать правильную интерпретацию результатов.
2.5. Определять показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного.
2.6. Проводить дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, обосновывать клинический диагноз.
2.7. Обосновывать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции.
2.8. Разрабатывать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определять степень нарушений гомеостаза, осуществлять подготовку всех функциональных систем организма больного к операции.
2.9. Определять группу крови, проводить пробы на совместимость и выполнять внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявлять возможные трансфузионные реакции и осложнения и проводить борьбу с ними.
2.10. Обосновывать наиболее целесообразную тактику операции при данной хирургической патологии и выполнять ее в необходимом объеме.
2.11. Обосновывать методику обезболивания и, при необходимости, выполнять его.
2.12. Разрабатывать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений.
2.13. Решать вопрос о трудоспособности больного.
2.14. Оформлять всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
2.15. Проводить санитарно-просветительную работу с населением и больными.
2.16. Составлять отчет о своей работе и проводить анализ ее эффективности.
3. Специалист хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:
-травматический шок;
-острая кровопотеря;
-острая сердечная и дыхательная недостаточность;
-острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания.
3.1. Неотложная хирургия:
-острый аппендицит;
-перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
-острое гастродуоденальное кровотечение;
-ущемленная пупочная, бедренная и паховая грыжа;
-острая кишечная неопроходимость;
-тромбоз мезентериальных сосудов;
-перитонит;
-острый холецистит;
-острый панкреатит;
-острая артериальная непроходимость;
-почечнокаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей, острое воспаление придатков матки, нарушенная и внематочная беременность.

3.2. Плановая хирургия:

-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
-хронический аппендицит;
-грыжи живота;
-хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
-заболевания пищевода и диафрагмы;
-дисгормональные заболевания молочной железы;
-заболевания щитовидной железы: эндемический зоб и реотоксикоз;
-геморрой; параректальные свищи;
-варикозное расширение вен и постфлебитический синдром.

3.3. Онкология:

-рак желудка;
-опухоли ободочной кишки;
-рак прямой кишки;
-рак молочной железы;
-рак легкого;
-доброкачественные опухоли кожи, клетчатки, соединительной ткани, мышечной, сосудистой и нервной ткани.

3.4. Травматология:

-ушибы, растяжения, разрывы;
-травма черепа; закрытые и открытые повреждения головного и спинного мозга; переломы позвоночника;
-закрытая и открытая травма груди; открытый и закрытый гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца;
-переломы ребер и грудины;
-ушибы и переломы костей таза;
-переломы и вывихи костей нижних конечностей;
-термические (ожоги и отморожения), химические и радиационные повреждения;
-раны, лечение свежих и гнойных ран.

3.5. Гнойная хирургия:

-сепсис: клиника, диагностика, лечение (в том числе перитонеального);
-гнойные маститы;
-гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул и лимфаденит);
-гематогенный и травматический остеомиелит;
-гнойные заболевания кисти и пальцев;
-гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрена, бронхоэктазы, эмпиема плевры);
-специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена), неклостридиальная анаэробная инфекция;
-кишечные свищи.

3.6. Детская хирургия:

-особенности клиники, диагностики, профилактики и лечения основных хирургических заболеваний в разные периоды детства, начиная от периода новорожденности;
-реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей и новорожденных;
-пороки развития легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, конечностей.
4. Специалист хирург должен знать клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний:
4.1. Сердечно-сосудистой системы:
-ишемическая болезнь сердца;
-инфаркт миокарда;
-гипертоническая болезнь;
-нарушения ритма сердца;
-застойная недостаточность сердца при пороках сердца, кардиосклероз и миокардиопатии.
4.2. Легких:
-отек легких;
-острый бронхит и пневмония;
-хронический плеврит;
-бронхиальная астма;
-инфаркт легкого;
-хроническая дыхательная недостаточность;
-тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.
4.3. Желудочно-кишечного тракта:
-эзофагит;
-гастрит;
-послеоперационные заболевания желудка;
-хронические энтериты и колиты;
-гепатит;
-панкреатит и холецистит.
4.4. Мочевыделительной системы:
-гломерулонефрит;
-острая и хроническая почечная недостаточность;
-пиелонефрит;
-почечнокаменная болезнь.
4.5. Эндокринной системы и нарушений обмена веществ:
-токсический зоб;
-тиреотоксический криз;
-сахарный диабет;
-диабетическая и гипогликемическая кома;
-острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;
-алиментарно-констуциональное ожирение.
4.6. Системы кроветворения:
-лейкозы;
-железодефицитная и В-фолиево-дефицитная анемия;
-геморрагический васкулит;
-тромбоцитопеническая пурпура.
4.7. Костно-мышечной системы и соединительной ткани:
-ревматизм и ревматоидный артрит;
-анкилозирующий спондилит;
-остеохондроз;
-остеоартроз, подагра, склеродермия, узелковый периартрит.
4.8. Профессиональных заболеваний и жизнеопасной лекарственной патологии, вызывающей:
-анафилактический шок;
-отек Квинке;
-сывороточную и лекарственную болезнь;
-кандидамикоз и дисбактериозы кишечника.

5. Врач - хирург должен уметь проводить следующие операции и манипуляции:

-первичная хирургическая обработка ран;
-наложение сосудистого шва;
-экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;
-декомпрессивная трепанация черепа;
-ушивание ран и резекция кишки при повреждениях кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;
-дренирование плевральной, брюшной полостей и средостения;
-аппендэктомия при остром и хроническом аппендиците;
-грыжесечение при плановой и ущемленной паховой, бедренной или пупочной грыже;
-холецистэктомия и холецистостомия при остром холецистите;
-ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
-наложение гастростомы и колостомы;
-удаление геморроидальных узлов;
-трахеостомия и трахеотомия;
-удаление инородных тел из мягких тканей:
-вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.;
-обработка термических ожогов всех степеней;
-остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов; временное шунтирование артерий;
-операция при нарушенной внематочной беременности;
-удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей мягких тканей;
-пункция плевральной полости, перикарда, брюшной полости и крупных суставов;
-репозация переломов, транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей и позвоночника;
-вправление вывихов костей;
-паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;
-катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря; эпицистостомия;
-наложение гипсовых повязок при различной локализации переломов и других повреждениях.

III. Права.
Врач - хирург имеет право:
1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
3. Подписывать документы в пределах своей компетенции.
4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

IV. Ответственность.
Врач - хирург несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
3. За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим трудовым и гражданским законодательством.