Должностная инструкция врача-гематолога

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ врача-гематолога

I. Общие положения
1. Врач - гематолог относится к категории специалистов с высшим профессиональным образованием.
2. На должность врача - гематолога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.
3. Врач - гематолог назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.
4. Врач - гематолог должен знать:
-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
-общие вопросы организации терапевтической и гематологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослым и детям, организацию службы трансфузиологии;
-строение и функцию органов кроветворения, развитие клеток крови;
-цитологию клеток крови и кроветворных органов;
-основные вопросы нормальной физиологии кроветворной системы, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
-клеточный состав лейкоцитов периферической крови, клеток костного мозга;
-физиологию и патофизиологию эритропоэза;
-физиологию и патофизиологию системы гемостаза;
-показатели гомеостаза в норме и патологии;
-методы заготовки и консервирования крови и ее компонентов, основные трансфузионные среды;
-основные способы переливания крови и ее компонентов, правила и методы трансфузионной терапии;
-иммунокомпетентную систему и механизмы иммунитета, основные антигенные системы;
-роль генетических факторов в гематологической клинике;
-клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний крови у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение; клиническую симптоматику пограничных состояний в гематологии;
-общие, функциональные и специальные (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые и др.) методы исследования в гематологии;
-основы фармакотерапии в гематологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов;
-механизмы действия основных групп лекарственных веществ, возможные осложнения, вызванные применением лекарств;
-организацию служб интенсивной терапии и реанимации в гематологии, оборудование палат интенсивной терапии;
-применение физиотерапии, климатотерапии и лечебной физкультуры в гематологической клинике, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
-принципы диетотерапии при заболеваниях крови;
-вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при заболеваниях крови, организацию врачебно-трудовой экспертизы;
-диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;
-формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения;
-вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;
-способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей;
-правила внутреннего трудового распорядка;
-правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
5. В своей деятельности врач-гематолог руководствуется:
- принципами врачебной этики и деонтологии;
- принципом соблюдения врачебной тайны;
- настоящей должностной инструкцией.

II. Должностные обязанности.
1. Врач - гематолог должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач - гематолог обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.
2. Врач - гематолог должен:
2.1. При получении информации о заболевании, применять объективные методы обследования больного, выявлять общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии.
2.2. После оценки тяжести состояния больного, принимать необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определять объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь.
2.3. Оценивать результаты лабораторных, рентгенологических, радиологических и др. методов исследования.
2.4. Оценивать данные морфологического и биохимического состава крови, цитогенетического, цитохимического и гистохимического методов исследования, результатов трепанобиопсии.
2.5. Поставить диагноз гемобластоза и лейкемоидной реакции.
2.6. Оценивать под микроскопом патологию эритроцитов (гипохромия, гиперхромия, мишеневидность, базофилия, пунктация, освоидность при витамине В-дефицитной анемии, микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стопацитоз).
2.7. Оценивать в цитологическом и гистологическом препаратах морфологию лимфатического узла и селезенки (при лимфогранулематозе, лимфосаркомах, макрофолликулярных лимфомах).
2.8. Оценивать под микроскопом морфологию костного мозга в цитологическом препарате (острый лейкоз, металобластные анемии, дизэритропоэтическая анемия).
2.9. Оценивать под микроскопом гистологию трепаната костного мозга (гиперплазия, аплазия, фиброз).
2.10. Оценивать данные иммунохимических и иммуноморфологических методов исследования.
2.11. Определять показания при госпитализации, организовать ее.
2.12. Проводить дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного.
2.13. Назначать необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия и обосновывать их применение.
2.14. Определять вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевода на другую работу.
2.15. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
2.16. Оформлять историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
3. Специалист гематолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
-острый лимфобластный миелобластный, миеломонобластный, промиелоцитарный лейкоз;
-нейролейкемия;
-эритролейкоз и эритромиелоз;
-хронический миелолейкоз;
-хронический лимфолейкоз;
-хронический моноцитарный лейкоз;
-эритремия;
-сублейкемический миелоз (миелофиброз, остеомиелоскиероз);
-мегакариоцитарный лейкоз (первичная тромбоцитемия);
-парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальдекстрема);
-гематосаркомы;
-лимфоцитома;
-лимфогранулематоз.

3.1. Анемии и Порфирии:

-железодефицитные анемии;
-талассемии;
-анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов;
-мегалобластные анемии (витамин В-дефицитные анемии (фолиеводефицитные анемии);
-гемолитические анемии (наследственные и приобретенные);
-дизеритропоэтические анемии (наследственные и приобретенные);
-порфирии (эритропоэтические и печеночные, остро перемежающая порфирия);
-метгемоглобинемии.

3.2. Геморрагические диатезы:

-тромбоцитопении;
-тромбоцитопатии;
-наследственные коагулопатии;
-приобретенные геморрагические коагулопатии;
-наследственные и приобретенные геморрагические ангиопатии;
-гиперкоагуляционные синдромы;
-ДВС-синдром;
-тромбофилии.

3.3. Депрессии кроветворения:

-цитостатическая болезнь;
-агранулоцитозы и нейтропении;
-апластические анемии;
-острая лучевая болезнь.

3.4. Смежные с гематологическими заболевания:

-лейкемоидные реакции;
-реактивные эритроцитозы;
-реактивные тромбоцитемии;
-симптоматические парапротеинемии;
-болезни накопления;
-симптоматические цитопении;
-иммунобластные и другие лимфадениты.

3.5. Неотложные состояния в гематологии:

-острые анемические синдромы (постгеморрагическая анемия, острый гемолиз эритроцитов);
-острые цитопенические синдромы (острый агронулоцитоз, бактериальный шок, некротическая энтеропатия);
-острый ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
-острые нейропсихические синдромы в гематологии;
-острые болевые синдромы.
4. Специалист гематолог должен установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:
-острая кровопотеря;
-острая сердечная и дыхательная недостаточность;
-острая печеночная и почечная недостаточность;
-острый токсикоз.

5. Врач - гематолог должен уметь проводить следующие манипуляции:

-стернальная пункция;
-трепанобиопсия;
-пункция лимфатического узла;
-пункция селезенки;
-определение группы крови и резуспринадлежности;
-индивидуальный подбор крови по желатиновому методу;
-качественная проба с мочой для диагностики острой перемежающейся порфирии;
-подсчет мазка и микроскопия мазков крови и костного мозга;
-оказать срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, трахеотомию, промывание желудка, иммобилизацию при травме).
III. Права.
Врач - гематолог имеет право:
1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности.
3. Подписывать документы в пределах своей компетенции.
4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

IV. Ответственность.
Врач - гематолог несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством.
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
3. За причинение материального ущерба, - в соответствии с действующим трудовым и гражданским законодательством.