Составляется уполномоченным органом
исполнительной власти субъекта Российской
Федерации на предстоящий месяц в рублях
и копейках и представляется в территориальный
орган Фонда социального страхования
Российской Федерации
Заявка N _____ от ____________ 20__ года согласно Договору
от ____________ N _____ на финансовое обеспечение расходов
на выплату отдельных видов государственных пособий лицам,
не подлежащим обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством, а также уволенным (прекратившим
деятельность, полномочия) в установленном порядке
от _______________________________________________________
(полное наименование уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
кому _____________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
на _______________ 20 года
(месяц)