______________________________________________
(наименование организации)
НАРЯД-ДОПУСК N ___
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
"__" ___________ 20___ г.
1. Ответственному исполнителю работ
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
________________________ поручается произвести ____________________________
(указывается место
___________________________________________________________________________
производства работы, содержание работы)
2. Перечень и последовательность (при необходимости) требований
безопасности:
а) при подготовке рабочего места
___________________________________________________________________________
(указываются конкретные требования безопасности)
___________________________________________________________________________
б) при производстве работ _________________________________________________
(указываются конкретные требования безопасности
___________________________________________________________________________
или номера пунктов (параграфов) правил и инструкций по охране труда)
3. Разрешение на производство работ в охранной зоне линии
электропередачи (связи, радиофикации) получено
___________________________________________________________________________
(номер и дата разрешения)